• 超音波メス法(ソノペット法)の実際
• 超音波メス法(ソノペット法)の手術費用
• 【コラム】超音波メス法は究極の剪除法

超音波メス-ソノペット

超音波メス(ソノペット)のハンドピースの先端は、1秒間に25,000回程度で0.1〜0.3mm巾で細かく振動します。この激しい振動によって硬い組織は崩れ、柔らかい組織は生存します。すなわち、超音波メスを使用すると、選択的にわきが細胞（アポクリン汗腺組織）を破壊し、血管や神経組織は温存させるということです。
また、作用部位には高振動のため摩擦熱が発生します。超音波メス(ソノペット)では、この摩擦熱による組織障害（フリクショーンバーン）を防ぐために冷却水を散布吸飲する仕組みになっています。
現在、超音波メス(ソノペット)は、わきが手術に応用されるだけでなく、肝臓外科での肝切除、眼科手術では白内障手術、脊椎外科での細かい骨削り等に使用されています。
わきが手術では専用のハンドピースが開発され、手術効果がどんどんと上がっています。

小さな範囲が「腋臭症」のみの範囲。
大きな範囲は「多汗症」も含む範囲 。

「多汗症」手術のばあい、手を下げた状態で脇の下の皮膚が密着する部位が手術範囲になる。

アポクリン汗腺の開口部は毛穴であることから、手術効果が「腋臭症」のみの場合は、手術範囲は腋毛の発生部位に留めます。
もし、多汗症も同時に改善したければ、手術範囲は手を下にさげた状態で、脇の下の皮膚が密着する範囲とします。「腋臭症」の倍以上の範囲になります。

手術範囲に合わせて脇の下のしわ方向に5mmくらいの皮膚切開を2〜3箇所入れます。

続いて超音波メス(ソノペット)を皮膚の内則から皮下へ向かって作用させます。
ハンドピースの先端が振動することで汗腺の除去作用が起こりますが、摩擦熱傷も起りやすいため、1箇所に留まらないように常に留意しながら脇の下の広範囲に超音波メス(ソノペット)を作用させます。
超音波メス(ソノペット)は、冷却水を散布しながら破砕した組織を水と共に吸引します。

超音波メス(ソノペット)を作用させた皮膚面に赤みがでてきたら効果が十分と判断します。
細いドレーン（廃液管）を留置し、傷を縫合し、タイオーバーを施し手術は終了します。タイオーバーとは傷を面で圧迫するため、ガーゼ等を皮膚に縫い込み持続的に圧迫がかかるようにする工夫です。形成外科では良く使う手法です。

最後に包帯を巻きます。脇の下に圧迫がかかっているので、腕をだらんと垂ら らすと腕の血行が悪くなり、腕が腫れることがあります。手を腰に置くか、寝た状態で両腕を開くような姿勢で安静を保ちましょう。

【コラム】超音波メス法は究極の剪除法

わきがの手術法にはさまざまな方法があります。もっとも基本的な手術法は 「剪除法」です。
この手術では脇の下にやや大きめの切開を入れそこから皮膚を脂肪層で剥離(はくり)して皮弁を反転します。目で確認しながら脂肪やアポクリン汗腺をはさみ（剪）で切除します。あまり広範囲の手術はできませんが最も確実な方法です。
しかし、傷痕や手術の面倒さがあり、もっと簡易にできる手術法はないかと工夫されてきました。
最も古いアイデアは「いなば法」でしょう。比較的小さな切開から皮膚表面をローラーでしごきながら内容を搾り取るように除去する方法です。意外に傷痕が汚かったり確実な手術ができな かったり悪い面も多く今では殆ど施術されていません。
吸引法は、小さな傷から刃のついた吸引管を挿入し皮下を削るようにしながら吸引し脇の下の皮下組織を除去しようというものです。手技は実に簡単ですが、実際は効果が殆ど出ないことが多いため「怪しい方法」とまで言われてしまいました。
超音波メス法はハンドピースの部分が細く小さいためわずかな傷で挿入可能です。ハンドピースの先端の鋭い振動のため選択的に脂肪やアポクリン腺、エクリン腺を破砕吸引できるうえ血管や神経は温存されます。その威力は一般の剪除法より効果が高いとされています。
実際、脇の下の皮下組織に超音波メスを作用させると、皮下血管を残しながら殆どの脂肪やアポクリン組織が破砕吸引されています。
わきが手術はいろいろな方法があっても、その殆どは実は形を変えた剪除法だったわけですが、超音波メス（ソノペット）は最も効果が高く傷痕が小さな手術法ということができそうです。

術後経過とアフターフォローについては
[超音波メス法(ソノペット法)と剪除法の術後経過とアフターフォロー]をご覧下さい